Zgłaszam specjalistę Pola oznaczone gwiazdką (*) - to pola obowiązkowe do wypełnienia 1. Imię i nazwisko (*) 2. Zawód (*) 3. Specjalizacja (*) 4. W jakich placówkach można umówić się do Pani/Pana na wizytę? (*) Proszę o podanie nazw placówek oraz lokalizacji (miasto) Możliwe jest dodanie maksymalnie 3 placówek Placówka 1 Chcę dodać kolejną placówkę Placówka 2 Chcę dodać kolejną placówkę Placówka 3 5. Proszę wskazać na czym polegają udogodnienia stosowane w placówkach wskazanych przez Panią/Pana w poprzednim pytaniu? (*) Pochylnia do budynku lub transporter schodowyOdpowiednia szerokość wejść i innych przestrzeni komunikacyjnychMożliwość poruszania się po całości placówki wózkiem elektrycznymInformacja wizualna, dotykowa i dźwiękowa, w tym dotykowe oznaczenie pomieszczeńPrzejrzyste i wyraźne tablice informacyjneOznaczenie schodówDostosowanie do pętli indukcyjnejAutomatyczne drzwiWindaPoręcze przy pochylniachMiejsce parkingowe dla osób z niepełnosprawnościamiToaleta dla osób z niepełnosprawnościamiLeżankaRegulowany fotel ginekologicznyWaga, na której można usiąśćInne Jakie? (*) 6. Proszę wskazać, w jaki sposób wymienione przez Panią/Pana placówki zapewniają pacjentowi z niepełnosprawnością poczucie bezpieczeństwa, komfortu i prywatności w trakcie wizyty? (*) Możliwość wydłużenia czasu wizyty ze względu np. na trudności związane z poruszaniem się pacjentaDostępność przestrzeni umożliwiającej przygotowanie się do wizytyMożliwość wejścia do gabinetu z asystentem/opiekunemMożliwość wejścia do gabinetu z psem asystującymInne Jakie? (*) 7. W pracy z osobami z jakiego rodzaju niepełnosprawnościami posiada Pani/Pan doświadczenie? (*) Niepełnosprawność ruchowaNiepełnosprawność intelektualnaOsoby niewidome i niedowidząceOsoby niesłysząca i niedosłysząceNiepełnosprawność sprzężonaInne Jakie? (*) 8. Czy jest Pani/Pan zainteresowana/y udziałem w szkoleniach dotyczących zdrowia i pracy z osobami z niepełnosprawnościami organizowanych przez Fundację Avalon? (*) Pytanie nie ma charakteru wiążącego. Służy ocenie skali zainteresowania specjalistów szkoleniami z zakresu pracy z pacjentem z niepełnosprawnością. TakNie 9. Czy wyraża Pani/Pan zgodę na otrzymywanie od Fundacji Avalon informacji o szkoleniach dotyczących zdrowia i pracy z osobami z niepełnosprawnościami? (*) TakNie 10. Czy wyraża Pani/Pan zgodę na otrzymywanie od Fundacji Avalon newslettera zawierającego treści informacyjne i marketingowe? (*) TakNie 11. Dane kontaktowe: Numer telefonu: (*) Adres email: (*) Oświadczenie o zapoznaniu się z regulaminem uczestnictwa w projekcie Mapa Dostępności Zapoznałem się z treścią oraz akceptuję postanowienia REGULAMINU UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MD I POLITYKI RODO